At få en bøjle er ikke bare en mulighed for at få flottere tænder - det kan øge din mundhygiejne betydeligt og gøre alt fra at spise til at tale meget lettere. Hos børn og voksne anses bøjler ofte for at være en tandlægefaglig nødvendighed - afgørende for den langsigtede mundsundhed.
Hvad er problemet? Tandbehandling er ikke altid til at betale. Tandlægens tid og ekspertise, udstyret og selve bøjlen kan løbe op i tusindvis af kroner. Det er en omkostning, som kun få voksne (inklusive) forældre kan dække uden støtte.
Medicaid er den oplagte mulighed for at finansiere en nødvendig ortodontisk behandling på grund af enten manglende midler eller forsikring. Men de fleste mennesker er ikke sikre på, om de eller deres børn er dækket af Medicaid.
Kort sagt, betaler Medicaid for bøjler og andre ortodontiske behandlinger? Vi besvarer dette vigtige spørgsmål og giver andre relevante oplysninger. Lad os se nærmere på det.
Hvad er Medicaid?
I USA er en sundhedsforsikring afgørende for at få adgang til sundhedsydelser, herunder tandpleje og tandregulering. Normalt er sundhedsforsikringen enten købt af den enkelte eller stillet til rådighed som en del af ansættelsen.
Desværre har mange mennesker svært ved at få adgang til en sundhedsforsikring. Sådanne lavindkomstpersoner og -familier er dækket af Medicaid, som giver gratis eller billig sundhedsdækning.
På grund af sin gratis eller billige karakter fastsætter Medicaid kriterier for, hvem der kan og ikke kan få adgang til behandlinger. Det er vigtigt at forstå disse kriterier for at finde ud af, om Medicaid kan betale for bøjler til dig eller din familie.
Typer af Medicaid-forsikring
Medicaid driver flere forskellige forsikringsprogrammer rettet mod forskellige demografiske grupper. Dækningen kan variere betydeligt afhængigt af planen og staten. Men tandregulering og tandbehandling er tilgængelig via mange af disse muligheder.
Lad os gennemgå de vigtigste typer:
Fee-for-Service (FFS) Medicaid
Under FFS Medicaid betaler staten sundhedsudbyderne direkte for hver ydelse, der leveres. Det er den mest almindelige løsning for de fleste patienter. Desværre dækkes tandpleje og tandregulering kun, hvis det anses for at være medicinsk nødvendigt.
Selv hvis der er dækning, er den ofte begrænset blandt voksne. Børn under 21 år har meget bedre adgang til behandling, herunder de mere omfattende krav til EPSDT (Early and Periodic Screening, Diagnostic and Treatment).
Managed Care-organisationer (MCO'er)
MCO'er er et meget almindeligt aspekt af Medicaid. Modtagerne er afhængige af, at et privat forsikringsselskab administrerer behandlingen på vegne af staten. Som tidligere er der betydelig variation mellem staterne med hensyn til dækning. Normalt omfatter dækningen kun børn og teenagere til medicinsk nødvendige indgreb.
I betragtning af de ekstra omkostninger ved ortodontisk behandling er det ikke altid klart, om bøjler er dækket. Tilladelse er næsten altid påkrævet. Visse former for forebyggende og rutinemæssig tandpleje ydes konsekvent - bøjler kan nogle gange falde ind under denne kategori.
Sundhedsforsikringsprogram for børn (CHIP)
CHIP kombineres ofte med Medicaid for kids fra familier med lav til moderat indkomst. Dette program omfatter mere specifikt omfattende tand- og tandreguleringsdækning. Hvis et barn f.eks. har et funktionelt problem, f.eks. bidproblemer eller taleproblemer, får det tandregulering. Tandpleje, som f.eks. tandrensninger, forseglinger og røntgenbilleder, er en standarddel af CHIP.
Planer for udvidelse af Medicaid (ACA-relateret)
Disse planer er skræddersyet til voksne med lav indkomst. Ortodontisk arbejde er sjældent dækket under disse planer. Der tilbydes dog noget akut tandlægearbejde. Det er op til delstaterne, hvad der dækkes og ikke dækkes.
Langvarige tjenester og støtte (LTSS)
Endelig er LTSS en plan, der er designet til mennesker med handicap eller kroniske lidelser. Ligesom de andre planer er tandregulering og tandbehandling forbeholdt tilfælde, hvor det er medicinsk nødvendigt eller forbundet med en overordnet behandling, f.eks. kraniofaciale abnormiteter.
Dækker Medicaid tandregulering?
Ja, okay. Der er mange forskellige typer Medicaid-forsikring, hver med sin egen dækning, hvilket kompliceres yderligere af variationen fra stat til stat.
Men hvad med det centrale spørgsmål? Dækker Medicaid bøjler? Svaret er frustrerende nok, at det kommer an på det. Det er umuligt at sige, om et enkelt tilfælde af bøjler vil blive dækket under hver enkelt stats specifikke retningslinjer.
Hvis bøjlen udelukkende er af kosmetiske eller æstetiske årsager, er det som regel usandsynligt, at indgrebet vil blive dækket. De fleste typer Medicaid specificerer, at proceduren skal være "medicinsk nødvendig". Dette lidt uklare udtryk henviser normalt til problemer med at bide, tale, spise og alle de andre problemer med tandudvikling.
Dækning efter stat
Den enkleste måde at gruppere dækningen på er stat for stat. Selv om der bestemt er forskelle mellem forskellige typer Medicaid-forsikring, bestemmes de største forskelle af delstatsregeringen. Nogle stater vælger omfattende tand- og tandreguleringsdækning med generøse forsikringspolicer, mens andre stater kategoriserer tand- og tandreguleringsbehandling under "kun nødstilfælde".
Fra april 2025 er Medicaids tandlægedækning for voksne fordelt på delstater som følger:
|
Medicaid Dental dækningsniveau |
Stater |
|
Omfattende Medicaid-tandlægedækning |
Alaska, Californien, Connecticut, Iowa, Maine, Massachusetts, New Hampshire, New Jersey, New Mexico, New York, North Carolina, North Dakota, Ohio, Oregon, Rhode Island, Washington, Wisconsin |
|
Begrænset Medicaid-tandlægedækning |
Arkansas, Colorado, Illinois, Indiana, Kansas, Kentucky, Louisiana, Maryland, Michigan, Minnesota, Montana, Nebraska, Pennsylvania, South Carolina, South Dakota, Vermont, Virginia, Wyoming |
|
Medicaid-tandpleje kun til nødsituationer |
Arizona, Florida, Georgia, Hawaii, Idaho, Mississippi, Nevada, Oklahoma, Texas, Utah, West Virginia |
|
Minimal eller ingen Medicaid-tandlægedækning |
Alabama, Delaware, Tennessee (nogle nød- eller pilotprogrammer kan eksistere, men ikke konsekvent på landsplan) |
Medicaid kan dække 100 % af udgifterne til din bøjle. Men selv nogle stater, der falder ind under den omfattende kategori, kan kræve en form for egenbetaling eller medforsikring. Det kan dække så meget eller så lidt som 30-70 % af dine omkostninger - du skal selv betale resten. Som tidligere varierer dækningen fra stat til stat.
Dækker Medicaid børns bøjler?
Medicaid er betydeligt mere generøs over for børn, og det er mere sandsynligt, at bøjler anses for at være medicinsk nødvendige, når der opstår problemer under tandudviklingen. Det er især den tidlige og periodiske screening, diagnosticering og behandling (EPSDT), der dækker det meste af børns sundhedspleje.
Ifølge det US Department of HHSskal EPSDT-tjenester som minimum omfatte:
- Lindring af smerter og infektioner
- Restaurering af tænder
- Vedligeholdelse af tandsundhed
Tandplejen kan ikke begrænses til nødhjælp. Men som for andre programmer skal staten anse behandlingen for at være medicinsk nødvendig.
Generelt dækker de fleste stater børn i familier, der tjener op til 200% til 300% af det føderale fattigdomsniveau (FPL). I 2024 var FPL for en familie på 4 personer 31.200 dollars om året. Det betyder, at den øvre grænse for at kvalificere sig til Medicaid eller CHIP for børn typisk ligger mellem 62.400 og 93.600 dollars. New York dækker f.eks. børn op til 405% FPL, mens Texas dækker børn op til 201% FPL gennem Medicaid/CHIP, med strenge standarder for dækning af tandregulering.
Det skal dog understreges, at selv om du er dækket, er det ikke sikkert, at dine børn er berettiget til bøjler. Udtrykket medicinsk nødvendig bruges ofte, men hvad mener vi? Det kan f.eks. være
- Alvorligt over- eller underbid
- Problemer med at justere kæben
- Problemer, der påvirker tale, tygning eller vejrtrækning
- Læbe-ganespalte eller kraniofaciale anomalier
Din Medicaid-godkendte ortodontist vil foretage en grundig screening eller evaluering for at afgøre, om proceduren er nødvendig, og forhåndsgodkendelsen skal godkendes af staten.
Hvor meget koster en bøjle normalt?
Uden tandforsikring eller Medicaid er familier eller enkeltpersoner overladt til selv at betale for bøjler. I gennemsnit kan patienter forvente at bruge omkring 6.000 dollars, fra mindre end 2.000 dollars til over 10.000 dollars.
Flere faktorer bestemmer de samlede omkostninger, herunder:
- Alder. Børnebøjler er generelt billigere end voksenbøjler, da børns tænder er lettere at flytte.
- Type af seler. Bøjler findes i flere varianter. Metalbøjler er de billigste, mens keramiske bøjler koster tusindvis af kroner mere.
- Placering. Typisk tager ortodontister og tandlæger på landet mindre end dem i de større byer. Det er efterspørgslen, der styrer prisen.
- Ortodontistens ekspertise. Jo bedre kvalificeret og mere erfaren din ortodontist er, jo højere er prisen. Tandlægeskoler driver ofte mere overkommelige klinikker.
Bøjler er så dyre på grund af den intense behandlingstid. Afhængigt af sagen kan en patient besøge tandlægen et dusin gange eller mere for at få løst sit problem. De kombinerede omkostninger ved tandlægens tid og udstyr af høj kvalitet betyder, at patienterne ofte betaler tusindvis af dollars uden Medicaid eller privat forsikring.
Anden ortodontisk Medicaid-dækning
Bøjler er kun en del af den ortodontiske behandling. Andre behandlinger omfatter pladsholdere, ganeforlængere, bøjler og meget mere.
De samme grundlæggende regler gælder. Dækningen for børn er meget mere omfattende end for voksne, og kun medicinsk nødvendig behandling er dækket af Medicaid.
Medicinsk nødvendig er et begreb, der varierer fra land til land. Men følgende behandlinger er ofte dækket:
- Pladsholdere (for at forhindre, at tænderne flytter sig efter for tidligt tandtab)
- Ganeudvidere (bruges til at gøre overkæben bredere)
- Hovedbeklædning eller ansigtsmasker (bruges til alvorlige vækstproblemer i kæben)
- Retainere (fastholdelse efter behandling eller mindre korrektioner)
- Interceptiv eller tidlig ortodonti (for at styre tændernes og kæbernes udvikling)
Da mange af disse behandlinger er afgørende for børns og teenageres udvikling, vil de fleste stater dække alle eller en del af udgifterne til disse behandlinger. Derimod vil alt, hvad der har med kosmetiske eller æstetiske årsager at gøre, ikke blive dækket. Dette inkluderer:
- Klare udligningsskinner
- Tandblegning eller kosmetisk omformning
- Elektive ortodontiske justeringer for mild skævhed
Hvis du er i tvivl, kan du tale med din tandlæge eller lokale Medicaid-repræsentanter for at få mere detaljerede oplysninger. Husk, at der normalt kræves forhåndsgodkendelse til tandreguleringsrelaterede behandlinger, og at voksne sjældent er dækket, medmindre de er en del af et særligt program.
Ansøgning om ortodontisk dækning fra Medicaid
Hvis du mener, at du eller dit barn er kvalificeret til Medicaid, skal du gennemføre de nødvendige trin. Det starter med en vurdering af en autoriseret (og Medicaid-godkendt) ortodontist. De vil undersøge patientens nuværende orale tilstand og afgøre, om ønsket om bøjler opfylder tærsklen for "medicinsk nødvendighed".
Mange ortodontister tilbyder gratis konsultationer som en del af behandlingsplanen for at hjælpe patienterne med at træffe en informeret beslutning.
Hvis ortodontisten vurderer, at en bøjle er medicinsk nødvendig, vil ortodontisten (eller dennes kontorpersonale) påbegynde og udfylde ansøgningen eller anmodningen om forhåndsgodkendelse til Medicaid-dækning. Som en del af denne proces vil ortodontisten indsamle røntgenbilleder og fotos, en skriftlig tandlægefaglig begrundelse samt resultater og vurderinger (afhængigt af staten).
Medicaid gennemgår anmodningen og afgør, om den opfylder statens kriterier for medicinsk nødvendighed. Denne proces kan tage flere uger. Hvis den godkendes, betaler Medicaid for behandlingen - ofte i faser.
Find den rigtige tandlæge, der accepterer Medicaid
Nu, hvor du bedre har forstået, om Medicaid betaler for bøjler, skal du finde den rigtige ortodontist til at håndtere din behandling.
Følg disse trin:
Forskning. Forskning. Forskning.
Lav altid din research. Find frem til de mest velrenommerede ortodontister i dit lokalområde, og vælg dem, der accepterer Medicaid. Du bør gennemgå deres hjemmesider for at finde ud af, hvor dygtige de er, og vurdere omkostningerne - især hvis du skal betale egenbetaling.
Anmeldelser og anbefalinger er uvurderlige kilder. Du kan læse om tidligere patienters erfaringer for at finde ud af, om denne ortodontist er den rigtige for dig. Og så er der venner og familie - hvis andre har fået bøjler, er de en fremragende kilde til anbefalinger.
Muligheder for høring
Det er fornuftigt at lede efter tandlæger, der tilbyder gratis indledende konsultationer. Så får du at vide, om du er dækket af Medicaid.
Brug lidt tid før konsultationen på at beslutte, hvad du gerne vil vide. Nogle almindelige spørgsmål inkluderer:
- Hvor meget koster proceduren?
- Hvilke muligheder er der for bøjler?
- Hvor lang tid vil behandlingen tage?
- Hvilke resultater kan jeg forvente?
- Får jeg brug for yderligere behandling?
Finansieringsmuligheder
Penge er ofte den afgørende faktor for mange patienter. Selv hvis du er delvist dækket af Medicaid, kan dyre egenbetalinger fjerne nogle ortodontister fra din liste.
Når det er sagt, hvis du ikke kan få Medicaid-dækning, vil de fleste ortodontister tilbyde en eller anden form for økonomisk mulighed. Du kan diskutere fleksible betalingsplaner og Medicaid-refusionsprocesser for at sikre, at du ikke bliver økonomisk hæmmet af dine helbredsproblemer.
Beliggenhed
Beliggenheden er ikke den vigtigste faktor for, om du vælger en ortodontist. Men at vælge en klinik, der ligger flere timer væk, er nok ikke den bedste idé - især ikke, hvis du skal rejse flere gange. Udgifterne til brændstof kan hurtigt eliminere enhver potentiel besparelse.
Se på åbningstider, fleksibilitet i forhold til aftaler og rejseafstand for at afgøre, om netop denne tandreguleringsklinik passer til din tidsplan og livsstil.
Anke en Medicaid-afgørelse
Du har fået afslag på din ansøgning om Medicaid-dækning. Hvad skal der nu ske? Du behøver ikke at opgive håbet eller begynde at tømme din bankkonto. Patienter har ret til at anke en afgørelse - især hvis du har din tandlæge i ryggen.
Her er processen:
1. Læs afslagsbrevet. Før du udarbejder et svar, skal du forstå præcis, hvorfor du blev afvist. Ofte er det en beslutning om, at proceduren ikke er "medicinsk nødvendig" (selv om din tandlæge mener, at den er det). Din appel skal bevise, hvorfor denne beslutning er forkert.
2. Opbyg din sag. Saml dine argumenter for, hvorfor en bøjle er afgørende for din mundhygiejne. Det omfatter normalt røntgenbilleder, breve fra sundhedspersonale, dokumentation for tandproblemer og meget mere. Jo flere oplysninger du kan give, jo stærkere er din sag.
3. Forstå appelprocessen. Som med alt andet i forbindelse med Medicaid er ankeprocessen ofte forskellig fra stat til stat. Kontakt dit lokale Medicaid-kontor for at høre om ankeprocessen og eventuelle tidsfrister.
4. Indsend appellen. Når du har samlet din sag, kan du sende den til Medicaid. Medsend altid et omfattende ankebrev, der behandler det oprindelige afslag. Prøv at være så overbevisende, ærlig og klar, som du kan.
5. Vent lidt. Der er ikke mere, du kan gøre. Du må vente og se, om Medicaid vil ændre sin oprindelige beslutning og godkende din sag.
Pleje af dine tænder med bøjle
Hvis du får bøjle på, skal du stadig passe på dine tænder. Men at børste tænder som normalt kompliceres af metalarbejdet inde i munden. Din tandlæge eller ortodontist vil fortælle dig om de bedste metoder.
Vi har samlet nogle fælles anbefalinger:
Brug en sonisk elektrisk tandbørste
Ofte har folk svært ved at børste effektivt omkring deres bøjle med en manuel tandbørste. Der sniger sig jævnligt mad ind og rundt om bøjlen, og trådene og beslagene kan forhindre en jævn børstning fra side til side.
Hvad gør man så?
Vi anbefaler at prøve en af vores utrolige soniske tandbørster. Den Oclean Flow sonisk tandbørste er ideel til familier på budget - og en fantastisk tandbørste til børn, der går videre fra børnemodellen. Den har 5 børstetilstande, når op på 76.000 bevægelser pr. minut og har en Dupond-diamant og W-formede børstehår, der er optimeret til rengøring.
Prøv en tandtrådstråd
Tandtråd er endnu sværere end tandbørstning. Med en tandtrådstråd bliver det lettere at manøvrere rundt i munden og rense mellem de tænder, der er svære at nå. Det er også et godt værktøj til yngre teenagere, som lige er begyndt at integrere tandtråd i deres mundhygiejne.
Vask din mund grundigt
Overvej vandskyllere til at skylle madpartikler ud, der sidder fast omkring metalværket. Alternativt kan du skylle munden grundigt med vand efter hvert måltid.